切开颈动脉取出“定时炸弹” 浙江人的坚强

雁过无声

　　清醒后的老周对着医生抬起左脚，举起左手摆出了一个代表胜利的“V”字。左边手脚功能很好说明手术很成功。
　　对今年55岁的周长仁来说，现在的感觉就好像是“捡回了一条命”。他根本没想到，拖了两三年的“小毛病”，居然时刻威胁着自己的生命。等到发现的那一刻，他的颈动脉90%已经被堵住了，如不处理，随时会发生脑卒中(平常说的中风)，严重者甚至有生命危险。
　　一台精心安排的手术把他从死亡线上拉了回来。这也是浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经外科在省内神经外科领域第一次开展这个手术，科室的王义荣主任介绍说：“这种手术在国外做得非常普遍。但国内刚起步。不是手术操作本身有多难，而是开展这个手术需要医院多科室的协作，特别是神经内科、放射科、麻醉科、手术室、重症监护室等。因为是预防性手术，尤其要贯彻微创的理念，应用神经外科的显微操作技术等，只有这样，才能尽可能地保证病人的安全。”为了开展这台手术，从手术医生的培训到多科合作，已准备了大半年时间。
　　右眼常发黑问题不在眼睛上
　　周长仁的病其实已经不是一天两天了，只是他一直没注意。但现在回头想想，他的这场病似乎合情合理。今年刚满55岁的他，有30年的抽烟史，烟抽得很凶，一天要吸掉两包。除此之外，他有18年左右的高血压病史，还伴有高血脂，一直常年服药控制。
　　就在两年多前，正在上班的周长仁突然右眼一阵发黑。这个过程只持续了几秒，他并没当回事。这个病每年发作几次，每次只不过几秒钟，并不影响他的生活。然而，从今年开始，他右眼发黑的状况越来越严重，每次发作还伴着一阵头晕。到了今年8月份，这个状况每天都会来个两三次。如此频繁的发作，让他有些担心。
　　周长仁怀疑自己眼睛出了问题，8月份的一天，他来到了浙江大学附属邵逸夫医院眼科看病。医生为他做了眼睛的常规检查，发现他的眼睛一切正常。在听了他的症状后，有经验的眼科医生告诉他，他的问题很可能不是出在眼睛上，医生建议他做一次颈动脉B超。
　　B超结果显示，周长仁的右侧颈动脉异常狭窄，他马上去神经外科进一步诊断。
　　90%的颈动脉被堵住了随时有生命危险
　　接诊的是神经外科缺血性脑血管病外科治疗的孙伟军副主任医师，他曾专门在中国第一个世界级显微外科培训基地、著名的Yasargil显微神经外科培训中心学习，他判断老周的症状是典型的短暂性脑缺血发作(TIA)，病因就是右侧颈动脉重度狭窄。进一步的颈部CT血管造影显示，他的右侧颈动脉粥样硬化非常严重，斑块在他的颈动脉内越积越厚，几乎堵住了90%以上的颈动脉，已经狭窄成一线天！狭窄导致的脑供血不足——让他不时出现头晕。
　　更让人担心的是，引起狭窄的斑块伴有严重钙化，同时斑块中有一处溃疡，这种溃疡型斑块极不稳定，斑块内碎片很容易脱落，这些脱落的斑块就好比是一枚枚炸弹，堵塞血管，同时会诱发局部血栓形成，轻者引起短暂性脑缺血发作，像周长仁之前不时出现的右眼眼前发黑的症状就是因为斑块脱落后，随着血液经眼动脉进入视网膜小动脉，引起一过性单眼黑蒙。但重者可出现脑梗死，有可能半身不遂，甚至危及生命。而从他高频率的发作来看，他颈动脉的斑块已经到了极不稳定的状态。此时，如不马上处理，周长仁发生严重中风的可能性极大。
　　国际上公认，有症状的颈动脉狭窄患者当狭窄程度达到70%以上时，可以实施颈动脉内膜切除术。周长仁颈部动脉已经狭窄到90%以上，手术势在必行。由于已对这种手术做过充分准备，经过一系列检查、评估后，治疗组决定为周长仁施行“颈动脉内膜切除术”。
　　取出颈动脉里奶酪一般的斑块
　　孙医生用通俗的语言向我们解释了这台手术：切开患者病变侧颈部皮肤，找到颈动脉，暂时阻断颈动脉供血后，切开颈动脉，取出斑块，从而解除颈动脉狭窄的状况，同时也取掉了随时会脱落的危险斑块。
　　手术难度不算太高，但手术也伴随着一定的风险。由于手术过程中要暂时阻断颈动脉，在保证手术彻底切除内膜，清理斑块前提下，为了减少并发症发生的可能性，手术尽可能在最短的时间内完成。同时在整个过程中，要严密监测脑的供血情况。此外，手术过程中操作要动作轻柔，精准，避免斑块脱落，造成新的梗死。
　　神经内科配合对病人进行脑电图、超声等监测，孙医生开始了手术。在高档显微镜放大下，手术进行得很顺利，在精密的解剖下，周长仁颈部动脉被充分暴露，并顺利阻断，切开病变的颈动脉，用精细的显微器械将长达3厘米硬如石块、乳黄色奶酪样的斑块顺利取出。再仔细清理了所有斑块后，最后用细如头发丝的针线将血管壁严密缝合。动脉血管缝合的要求十分高，如有不慎出现术后动脉漏血、压迫气管等，后果将不堪设想。
　　手术成功了。孙医生带领的治疗小组并没有松一口气。因为，手术完成只是第一步，手术后周长仁将面临多方面的考验。特别是像他这样严重的颈动脉狭窄患者，一旦颈动脉恢复正常血流后，很有可能因为脑供血突然变畅而导致血流过度，严重的将会造成脑出血。术后，周长仁被送入了重症监护室，随时控制血压。
　　在重症监护病房，不到2小时就清醒的老周对着医生抬起左脚，举起左手摆出了一个代表胜利的“V”字。“左边手脚功能很好，说明手术很成功，没有出现新的梗死和出血。”两天后，周长仁脱离了术后危险期。随后几天的复查结果证实右边的颈动脉狭窄已完全解除！老周的脑供血也明显改善，头晕、右眼发黑的症状完全消失。术后不到一周，老周就顺利出院了，此次手术治疗圆满成功。
　　【医生解读】
　　颈动脉狭窄是常见病
　　1/3中风病因就是它
　　这种手术大大降低中风概率，国内刚起步
　　根据2010年《中国卫生统计提要》和《中国心血管疾病报告》，我国每年新发中风200万人，中风患者700万人，因中风死亡人数已超过全国总死亡人数的20%，中风是导致人类死亡的三大原因之一。而且，存活者中有2/3存在不同程度的残疾。由于颈动脉狭窄所造成的中风已经占据所有中风原因的1/3以上，而且这一比例还有不断增高的趋势。因此颈动脉狭窄其实是一个常见病。
　　颈动脉狭窄的最主要病因为动脉粥样硬化，约占90%以上。吸烟、肥胖、高龄以及不健康的生活习惯等都是动脉粥样硬化的危险因素。在这些危险因素的长期作用下，血管内膜会受损，而血液中的某些成分沉积、附着在血管被磨损了的地方，形成斑块。特别是高血脂患者，更容易形成斑块。这些斑块就像水管里的铁锈和淤泥，不仅会使血管变窄，而且如果它们脱落，随着血液流到血管的其他地方，还可以导致颅内血管堵塞，引发脑血栓或者脑卒中。
　　高血压、高血脂和糖尿病等三高患者是颈动脉血管狭窄的高危人群。如果平时出现头晕、眼前发黑、暂时失语、一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍等，都是脑部一过性缺血的症状，即使发作的时间很短，也一定要引起高度警惕，因为这些往往就是颈动脉狭窄发出的早期信号。
　　尽管颈动脉狭窄的危害很大，但诊断颈动脉狭窄的检查手段却很简单，颈动脉彩超检查和颈部CT血管造影等就能确诊。目前治疗重度颈动脉狭窄的常见方法包括颈动脉支架植入和颈动脉内膜切除术，前者创伤更小，对于高龄患者是不错的选择，但它长期的有效性还没有得到确认。目前为止已经证实的疗效最可靠的治疗方法是颈动脉内膜切除术。这项手术在国外已经开展五十余年，美国和欧洲每年有十几万例患者因该项手术而获益，其安全性和有效性已经得到国内外广泛认可，是治疗重度颈动脉狭窄的金标准。目前颈动脉内膜切除术在国内也逐渐开展。
　　颈动脉内膜切除术属于预防性手术，施行手术后，可以大大降低患者中风概率。据国外最权威的数据显示：有症状的同侧颈动脉狭窄到70%以上的患者，如不进行手术，两年内中风的发生率超过25%，而施行手术后，这个数字则降低到不到10%。
都市快报